作者：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)曹國定不同類型的骨缺損修復(fù)對移植物提出了更高要求。骨缺損中，生物材料是作為組織細(xì)胞附著、生長和分化的三維框架。理想的骨修復(fù)材料需具備以下條件：（1）生物相容性，移植到體內(nèi)后不引起免疫排斥。（2）降解性，材料在體內(nèi)降解終被自身骨替代，降解過程中并提供支撐性，充當(dāng)新骨形成的支架。（3）適當(dāng)?shù)谋砻嫘再|(zhì)和孔隙度，模擬生物骨組織的成分、結(jié)構(gòu)及性能，特定的孔徑與孔隙率利于物質(zhì)交換。（4）骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)特性，誘導(dǎo)鄰近組織間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或利于鄰近骨組織爬行。目前主要的骨移植物材料包括自體骨、同種異體骨、金屬材料、生物陶瓷、高分子材料、復(fù)合材料，尋找理想的修復(fù)材料一直是骨科醫(yī)生面臨的難題。骨缺損替代材料研究的方向應(yīng)為：小的自體創(chuàng)傷，大程度模擬生物骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能。自體骨將同一人體的某些骨從一處移向另一處稱為自體骨移植。自體骨含有成骨細(xì)胞、生長因子、促生長因子及其本身攜帶的骨膜可刺激間充質(zhì)細(xì)胞的分化與增殖，加速促成骨作用。自體骨因生物相容性好，成骨能力強(qiáng)，骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)活性高，被認(rèn)為是骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)，其供體部位主要來源于髂骨、肋骨、腓骨、脛骨、股骨大轉(zhuǎn)子等。自體牙骨粉的作用是什么？寧夏國內(nèi)自體牙骨粉

術(shù)區(qū)新骨生成，包繞牙本質(zhì)顆粒，且剩余牙本質(zhì)的量逐步減少；在二期種植時，骨增量區(qū)域基本由網(wǎng)狀的編織骨所充盈。然而，在利用自體牙塊進(jìn)行骨增量時，Schwarz等發(fā)現(xiàn)仍余留有部分牙本質(zhì)尚未被新生骨完全取代。自體牙塊的外輪廓通常保存完好，但在種植窩預(yù)備時豐富的出血暗示了已經(jīng)有血管化良好的組織取代了牙塊表面下的區(qū)域。在較高骨轉(zhuǎn)換率的動物模型中，二期種植時牙本質(zhì)則基本消失，且組織切片發(fā)現(xiàn)自體牙塊的種植體接觸率與自體骨無統(tǒng)計學(xué)差異。4.自體牙移植材料的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀顆粒/粉末狀自體牙主要來源于智齒、滯留乳牙或無保留價值的恒牙。經(jīng)過清洗、截冠后，將獲得的牙根研磨為400～800μm直徑的顆粒，可應(yīng)用于需要進(jìn)行骨移植的部位。Andrade等以及Pohl等學(xué)者將自體牙本質(zhì)顆粒與富含血小板的纖維蛋白聯(lián)合應(yīng)用于牙槽嵴位點(diǎn)保存，組織形態(tài)學(xué)分析與X線觀察發(fā)現(xiàn)，受植區(qū)有良好的新骨形成，且牙槽嵴寬度穩(wěn)定，證明自體牙顆粒在位點(diǎn)保存的效果良好。韓國于2009年已開展牙齒銀行（toothbank，TB）貯存患者的牙齒，后期根據(jù)臨床需要經(jīng)過脫水脫脂、凍干、滅菌和磨碎過程制成自體牙骨粉（autotoothbonegraftmaterial，AutoBT），應(yīng)用于各類骨增量手術(shù)。寧夏國內(nèi)自體牙骨粉自體牙骨粉和小牛骨粉哪個更好？

Schwarz等運(yùn)用自體牙根修復(fù)骨缺損，發(fā)現(xiàn)6個月后可獲得約。且對比自體骨的吸收率更低。有研究報道，種植體可以與牙根殘片直接接觸，部分鈦植體表面還可以發(fā)現(xiàn)一層新生的牙骨質(zhì)，形成類似于種植體－骨結(jié)合的結(jié)構(gòu)。目前關(guān)于自體牙移植材料的研究發(fā)表仍較為零散，學(xué)者們對其應(yīng)用也尚未達(dá)成一致觀點(diǎn)。本文根據(jù)目前發(fā)表的文獻(xiàn)，就自體牙移植物的生物學(xué)性能、影響因素以及其在骨增量術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀等方面作一綜述。1.自體牙移植物的應(yīng)用基礎(chǔ)從胚胎學(xué)角度來看，牙齒與上下頜骨都由神經(jīng)嵴來源的細(xì)胞發(fā)育而來，其組成成分也與骨組織類似，且具有無抗原性和避免疾病傳播的優(yōu)勢，這提示了牙體組織在骨再生工程中的潛在用途。早期，為避免損傷下頜神經(jīng)管，有文獻(xiàn)提出下頜第三磨牙冠切術(shù)，發(fā)現(xiàn)截冠后，剩余的牙根表面被新生牙骨質(zhì)與編織骨覆蓋，可與牙槽骨融合并長期保留。同時，有病例報道在骨性粘連的牙根或阻生牙內(nèi)植入鈦植體，也可獲得種植體穩(wěn)定性，且遠(yuǎn)期發(fā)生炎癥的概率較低。2009年Kim等于牙槽外科手術(shù)中利用自體牙，獲得了理想的骨增量效果。后期組織切片顯示，自體牙移植物被新生骨所包繞，并逐步吸收替代，在各個時間點(diǎn)都沒有發(fā)現(xiàn)明顯炎癥細(xì)胞的浸潤跡象。目前。

牙周炎癥常導(dǎo)致牙槽骨吸收，并進(jìn)而形成骨下袋或根分叉病變，而這一類的病損常需進(jìn)行牙周植骨。牙周植骨術(shù)可采用骨或骨替代材料恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，以使之促進(jìn)部分骨再生和形成少量的新附著。在種植手術(shù)中常因垂直、水平骨量不足，或種植體周圍骨缺損，亦需要進(jìn)行植骨。植骨材料需要具有成骨能力、骨誘導(dǎo)能力、骨引導(dǎo)能力以及良好的生物相容性和可吸收性等特性。目前所用的植骨材料有自體骨、異體骨、異種骨和骨替代品等。自體骨雖有成骨能力，但易吸收，結(jié)果不可預(yù)測，而且供區(qū)有創(chuàng)傷，手術(shù)時間長。異體骨中的脫礦凍干骨因在脫鈣處理后暴露了骨形成蛋白（bonemorphogeneticprotein，BMP），從而具有骨誘導(dǎo)作用，但并不能完全排除其抗原性及疾病傳播的危險性。異種骨如小牛骨Bio－oss及骨替代品如生物活性玻璃、磷酸鈣生物材料等，多數(shù)植骨材料具有骨引導(dǎo)作用，且吸收率低。由此可見，現(xiàn)有的植骨材料均各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此探尋新的骨移植材料一直是骨再生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。自體牙本質(zhì)顆粒作為一種自體移植材料具有來源充足、排異性低、骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力強(qiáng)，且制作簡單、操作方便等特點(diǎn)，并經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。其具有良好的成骨效果。自體牙骨粉哪家口碑好？

牙槽骨是骨骼中改建活躍的區(qū)域，拔牙后牙槽骨的吸收與改建常導(dǎo)致種植區(qū)的骨量不足與軟組織塌陷，影響種植體的三維位點(diǎn)和終修復(fù)的美學(xué)效果。此外，由于外傷、、糖尿病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等病癥所引起的骨量不足、種植條件較差的現(xiàn)象在臨床中極為普遍，因此種植前或種植同期常需行骨增量。骨增量常用的自體材料包括自體骨以及自體牙，其中自體骨移植兼具有骨引導(dǎo)、骨誘導(dǎo)和骨生成的能力，被視為骨增量的經(jīng)典方案。但同時也存在著開辟第二術(shù)區(qū)、取骨量有限以及較高吸收率等問題。故目前臨床醫(yī)生和患者們更傾向于采用能夠立即供應(yīng)的市售骨替代物。市場上供應(yīng)的骨替代材料主要有同種異體骨、異種骨和人工骨替代物。同種異體骨和異種骨雖然提供了良好的骨質(zhì)支架，但仍具有可能傳播疾病、引起免疫應(yīng)答反應(yīng)等缺陷。人工骨替代材料雖具有良好的生物相容性，卻不具備骨誘導(dǎo)性，為新骨形成提供支架作用。近年來，自體牙移植物作為新型骨增量材料逐漸應(yīng)用于臨床。自體牙不比自體骨更容易獲得，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)都證實(shí)了牙體組織兼具有骨引導(dǎo)與骨誘導(dǎo)的特性，尤其是牙本質(zhì)更為突出。由于以上特性，目前自體牙顆粒已被用于引導(dǎo)性骨再生、上頜竇外提升術(shù)、位點(diǎn)保存及即刻種植。自體牙骨粉的整體費(fèi)用是多少？遼寧靠譜的自體牙骨粉性價比高

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4自體牙骨粉的臨床應(yīng)用(block)和粉(powder)兩種類型[21]。塊型自體牙骨粉又分為根型和根上型。根型形狀與牙根相似，適合于拔牙窩位點(diǎn)保存術(shù)。根上型形狀同普通骨塊一樣，適用于水平和垂直向的牙槽嵴增高術(shù)、牙槽骨的美學(xué)修復(fù)，修復(fù)上頜竇穿孔及增強(qiáng)種植體初期穩(wěn)定性的手術(shù)中。在采用塊型自體牙骨粉作為骨移植材料時，術(shù)者可以使用手術(shù)刀或手術(shù)剪控制自體牙骨粉的大小和形狀。塊型自體牙骨粉可堅固地連接固定于移植部位而無需使用額外固定裝置。粉型自體牙骨粉又被分為冠型和根型。冠型大部分由無機(jī)的釉質(zhì)組成，其促進(jìn)骨愈合的能力主要來源于骨傳導(dǎo)作用和緩慢的降解速率，更適用于需要保存體積的手術(shù)。相反根型主要由牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)組成，其骨愈合能力源于骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用。所以根型更適用于引導(dǎo)骨組織再生術(shù)、牙槽嵴增高術(shù)并且多用于上頜骨骨移植。寧夏國內(nèi)自體牙骨粉

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